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Kernspintomografie
auch Magnetresonanztomografie genannt, gängige Abkürzungen sind KST, MR oder NMR. Die KST ist das Schnittbildverfahren mit dem derzeit größten Entwicklungspotential. Neue technische Entwicklungen und entscheidende Verbesserungen lassen heute die Untersuchung sämtlicher Körperregionen zu, wobei die Ergebnisse den anderen bildgebenden Verfahren in der Regel überlegen, zumindest gleichwertig sind. Oft können rein diagnostische belastende andere Untersuchungen wie z.B. Arthroskopien oder die ERCP (Darstellung des Gallenganges durch eine Fiberoptik, die durch den Mund, über den Magen bis in den Zwölffingerdarm vorgeschoben werden muß) dadurch vermieden werden. MR-Angiografien sind heute schon mit Tischverschiebung möglich und ersetzen in einigen Krankenhäusern bereits die diagnostische Kathederangiografie (DSA). Dünndarmuntersuchungen versprechen bessere Ergebnisse als die Röntgentechnik nach Sellink. In naher Zukunft hofft man damit Herzkathederuntersuchungen und Dickdarmspiegelungen zumindest teilweise zu ersetzen.
Die Attraktivität der KST liegt dabei vor allem darin, das es sich um ein unbelastendes, ungefährliches Verfahren handelt.
Da die Bilder durch ein Magnetfeld und Hochfrequenzwellen (ähnlich Ultraschall) erzeugt werden, entsteht keine Strahlenbelastung. Es dürfen deshalb auch Schwangere und Säuglinge uneingeschränkt untersucht werden, es muß nicht auf den Schutz der Keimdrüsen geachtet werden, und Wiederholungsuntersuchungen stellen keine erhöhte Gefährdung dar.
Das in der KST verwendete Kontrastmittel kann viel niedriger dosiert werden, als Röntgenkontrastmittel; es ist generell viel besser verträglich.
Bei modernen Geräten sind die Untersuchungsröhren deutlich kürzer und weiter, damit patientenfreundlich. Allerdings gilt: je leistungsstärker das Gerät, also je besser die Bilder, umso lauter während der Messungen. Durch Lärmschutzkopfhörer und/oder Gehörschutzstöpsel schaffen wir hier aber Abhilfe.
Leistungsstarke Geräte brauchen auch längst nicht mehr soviel Untersuchungszeit. Nach wie vor stören aber Bewegungen während der Untersuchung.
Die meisten Untersuchungen werden mit sogenannten, Oberflächenspulen (speziell an die verschiedenen Körperregionen angepasst) durchgeführt, welche die Bildqualität entscheidend verbessern. Dadurch lässt sich eine Untersuchung in der Regel nicht beliebig erweitern, sondern verschiedene Fragestellungen erfordern meist zusätzliche Untersuchungen.
Eine besondere Vorbereitung zur Untersuchung ist selten notwendig, man muß nicht nüchtern kommen.
In der Regel werden 4 bis 5 Messungen durchgeführt (Sequenzen angefertigt). Eine Messung dauert 20 Sekunden bis 15 Minuten, in der Regel um 3 Minuten. Die komplette Untersuchung liegt somit meist bei einer Viertelstunde, selten kann aber auch eine Stunde benötigt werden.
Auch in der KST verbessert Kontrastmittel manchmal die Erkennbarkeit krankhafter Prozesse. Relativ neu sind die Gefäßdarstellungen mit Kontrastmittel, hier wird die Qualität von Kathederangiografien erreicht. Eine Kontrastierung des Darmes bei Untersuchungen des Bauchraumes ist seltener erforderlich als am CT.
Während im CT viel Mechanik bemüht wird, entsteht das MR-Bild ohne Bewegung von Geräteteilen, sozusagend elektronisch. Dadurch entsteht der wesentliche Vorteil der freien Wahl der Abbildungsebene. Es können also nicht nur Querschnittsbilder erzeugt werden, sondern genau in der Ebene, die die Anatomie vorgibt, kann auch gleich aufgenommen werden.
Darüber hinaus hat die KST den besten Weichteilkontrast aller bildgebenden Verfahren. Das heißt, unterschiedliche Gewebe werden auch unterschiedlich dargestellt, die einzelnen Körper- und Organstrukturen können direkt erkannt werden.
Durch ultraschnelle neue Sequenzen kann der Bauchraum untersucht werden, während der Patient den Atem anhält. Bewegungsartefakte werden dadurch vermieden. Damit wird eine dem CT vergleichbare Qualität erzielt, bei deutlich mehr Information im Bild.
Achtung!!
Durch das Magnetfeld dürfen keine Metalle, elektronischen Geräte (z.B. Handy, Uhren, oder Magnetkarten z.B. EC-Karte) mit in den Untersuchungsraum genommen werden.
Metalle im Körper (alte Kriegsverletzung, Gelenkersatz, Gefäßclips etc.) stellen in der Regel keine Gefährdung dar, manchmal wird durch Artefakte der zu untersuchende Bereich aber überlagert. Sprechen Sie in jedem Fall aber vorher mit uns.
Herzschrittmacher und Medikamentenpumpen stellen die einzige absolute Kontraindikation dar!
Einige Beispiele neuerer Sequenzen:
FLAIR: ein T2 gew. Bild bei dem Flüßigkeit nicht wie sonst hell sondern dunkel dargestellt wird. Dadurch lassen sich im Gehirn pathologische Herde wie z.B. Plaques der Multiplen Sklerose oder ein Ödem bei Rindenischämie leichter von angrenzendem Hirnwasser abgrenzen. Bei geringsten Blutbeimengungen im Hirnwasser (Liquor) wird dieser sofort nicht mehr dunkel dargestellt. Die FLAIR-Sequenz ist damit im Nachweis einer Subarachnoidalblutung (SAB) empfindlicher und länger positiv als die CT.
HASTE und RARE: ultraschnelle, stark T2 gew. Sequenzen, die zur MRCP (MR-Cholangio-Pankreatiko-grafie) benutzt werden kann. Auch myelografie-ähnliche Bilder und die Darstellung der Harnleiter und des Nierenbeckenkelchsystems sind damit möglich.
Suszeptibilitätsempfindliche T2 gew. Gradientenechosequenzen: erlauben den Blutungsnachweis vergleichbar zur CT.
MPRAGE: T1 gew. 3D Sequenz die Aufnahmen mit Submillimeter Auflösung ermöglicht.
Diffusion/Perfusion-Imaging: die früheste und empfindlichste Nachweismöglichkeit von Hirninfarkten sowie Bestimmung der Penumbra (gefährdete Zone um den ursprünglichen Infarkt herum)
Care-Bolus: exakte Steuerung der Sequenzen zur kontrastverstärkten MR-Angiografie um den Kontrastmittelbolus optimal auszunutzen.
Atemanhaltetechniken: schnelle T1 + T2 gew. Sequenzen, die eine artefaktfreie Darstellung des Abdomens ermöglichen.
Einige Indikationen zur Kernspintomografie
Schädel
Ischämische Veränderungen
Schlaganfall
Disseminierte entzündliche Erkrankungen
Hirntumore
Metastasen
Encephalitis
Encephalopathie
SAB (Subarachnoidalblutung)
Gefäßmißbildungen
Anfallsleiden
Hydrocephalus
Liquorzirkulationsstörungen
AKN (Akustikusneurinom)
Störungen der Hirnnerven
Prozeße der hinteren Schädelgrube (keine Artefakte wie im CT)
Hirnmißbildungen
Gefäßmissbildungen
Sinusvenenthrombose
Sinus cavernosus Prozesse (z.B. Tolosa Hunt Syndrom)
Augenhöhlenprozesse
Mucozele
NNH – Tumore
Gesichtsschädeltumore
Kiefergelenke
Speicheldrüsenerkrankungen
Mundboden/Nasopharynx/Oropharynx Tumore
Hals
Tumore
Lymphknoten
Zysten
Epithelkörperchen
Thorax
Tumore
Metastasen
Unklare Lungenentzündung
Unklarer Pleuraerguß
Lungenembolie
Plexusläsionen
Thoracic outlet Syndrom
Abdomen
Tumore
Metastasen
Unklares Abdomen
MRCP
Abflußstörung der Nieren
Dünndarmprozesse
Becken
Tumore, besonders Cervixcarcinom
Ovarialprozeße
Beste Darstellung des Uterus
Beckenbodeninsuffizienz
Prostatacarcinom
HWS
Bandscheiben
Spinalkanalstenose
Myelopathie
Verletzungen/Frakturen
Tumore
Metastasen
Syrinx
Fehlbildungen/Entzündungen des cranio-cervikalen Überganges
BWS
Bandscheiben
Spinalkanalstenose
Myelopathie
Verletzungen/Frakturen
Tumore
Metastasen
Syrinx
LWS
Bandscheiben
Spinalkanalstenose
knöcherne Neuroforaminastenosen
Verletzungen/Frakturen
Tumore
Metastasen
Spondylolisthesis
Knochen / Weichteile / Gelenke
Tumore
Metastasen
Ausmaß Arthrose
Arthritis
Gelenkknorpelbeurteilung
Osteomyelitis
Osteonekrosis Dissekans
Osteonekrosen
Transitorische Ischämie
Muskelerkrankungen
Muskelfaserriß
Schleimbeutelentzündungen
Sehnenverletzungen
Knochenkontusion (Bone bruise)
Schulter
Rotatorenmanschettenläsion
Labrum glenoidale Verletzung
Bicepssehnenverletzung/Luxation
Coracoidaler Bandapparat
Ellbogen
Epicondylitis
Sulcus ulnaris Syndrom
Hand
Scaphoidfrakturen
Lunatummalazie
Carpaltunnelsyndrom
Ganglien
Diskus triangularis
Hüfte
Hüftkopfnekrose
Coxitis
Morbus Perthes
Hüftdysplasie
Antetorsionwinkelbestimmung
Knie
Meniskusläsion
(Kreuz)Bandverletzung
Chondromalazie
Bakerzyste
Chondropathia patellae
Meniskusganglion
Hoffaitis
Knorpelflake/Flake Fracture
OSG
Bandverletzungen
Syndesmose
Achillessehne
Tarsaltunnelsyndrom
Angiografien
Basale Hirnarterien
Kontrastverstärkt vorallem :
Karotiden
Aortenbogen mit Ästen (z.B. Thoracic outlet)
Nierenarterienstenose
Becken-Bein Angiografie
Handangiografie
Pulmonalisangiografie
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